マイクロソフト健康保険組合

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家族の加入について

健康保険では、被保険者だけでなく、被保険者に扶養されている家族にも保険給付を行います。この家族のことを「被扶養者」といいます。被扶養者として認定されるためには、「国内居住」のうえ、「家族の範囲」と「収入」について一定の条件を満たしている必要があります。

POINT
  • 被扶養者となるためには、健康保険組合の認定を受けなければなりません。
  • 被扶養者の異動があった場合は、5日以内に届出をしてください。

家族の範囲

被扶養者となれる家族の範囲は、三親等内の親族と決められています。さらに、同居・別居により、条件が異なります。

収入の基準

被扶養者となるためには、「主として被保険者の収入によって生活していること」が必要です。

同居している場合 別居している場合
対象者の年収が130万円(60歳以上または障害者は180万円)未満で、被保険者の収入の2分の1未満であること 対象者の年収が130万円(60歳以上または障害者は180万円)未満で、かつ、その額より多い額の仕送りを被保険者から受けていること

自営業の方の「収入」について

給与所得者の「収入」はいわゆる額面収入ですが、自営業者の場合は「収入」に相当する部分に色々な段階がありますので、マイクロソフト健保組合では以下の基準としています。

  • 最終的な課税所得金額でなく、必要経費を控除する前の「収入額」で判断します。(給与所得者についても、必要経費に相当する部分(給与所得控除)を控除する前の金額で判断されるため、公平を期す観点からです。)
  • ただし、物販業や飲食業等のビジネスを行っている場合、「仕入れの直接原価部分」は実際の収入とは言いがたいため、「仕入原価」は控除し、「売上」-「仕入原価」、すなわち一般的に「売上総利益」と呼ばれている部分を収入とします。

父母、義父母、祖父母を扶養する場合の要件について

夫婦は同居して助け合い、扶助し合う義務があることから、強い生計維持関係があります。 従って、被扶養者として申請する親または祖父母に配偶者がいる場合は、ご夫婦の生活実態、生計維持関係を調査した上で、申請対象者が主として被保険者により生計が継続的に維持されているか否かを判定します。

具体的には、夫婦の一方の収入が基準以下であっても、配偶者に夫婦が生活できるだけの収入がある場合は、主たる生計維持者は配偶者となり、被保険者の扶養とは認められません。

被扶養者認定における国内居住要件の追加について

2020年4月より、健康保険の被扶養者認定の要件に、国内居住要件が追加されました。日本国内に住所を有していない場合、2020年4月1日以降は、原則として被扶養者の認定はされません。(海外留学等、一定の例外あり)

国内居住要件の考え方について

住民基本台帳に住民登録されているかどうか(住民票があるかどうか)で判断し、住民票が日本国内にある方は原則、国内居住要件を満たすものとされます。

  • ※住民票が日本国内にあっても、海外で就労している等、明らかに日本での居住実態がないことが判明した場合は、国内居住要件を満たさないと判断されます。

国内居住要件の例外

外国に一時的に留学している学生等、海外居住であっても日本国内に生活の基礎があると認められる場合は、例外として国内居住要件を満たすこととされます。

【国内居住要件の例外となる場合】

  • ① 外国において留学をする学生
  • ② 外国に赴任する被保険者に同行する者
  • ③ 観光、保養又はボランティア活動その他就労以外の目的で一時的に海外に渡航する者
  • ④ 被保険者が外国に赴任している間に当該被保険者との身分関係が生じた者
  • ⑤ ①から④までに掲げるもののほか、渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められる者

国内居住者であっても、被扶養者と認められない場合

医療滞在ビザで来日した方、観光・保養を目的としたロングステイビザで来日した方については、国内居住であっても被扶養者として認定されません。

経過措置について

国内居住要件の追加により被扶養者資格を喪失する方が、施行日(2020年4月1日)時点で国内の医療機関に入院している場合、経過措置として、入院期間中は資格が継続されます。

被扶養者の異動(変更)があったら

結婚や出産などにより被扶養者が増えたときや、就職や別居、死亡などで、それまで被扶養者に認定されていた家族が被扶養者の認定基準を満たさなくなった場合は手続きが必要です。なお、当組合では毎年、被扶養者の資格を確認するための検認を行っています。

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